ISP新規申込書について[ISP販売店様全般]

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①申込日
 お客様にお申込みいただいた日付を記入ください。

②FAX送付同意欄
 ご利用案内書を販売店へFAX送付を希望する場合、お客様にチェックいただく
 必要がございます。
 ※FAX送付をご依頼いただく場合は別途「ご利用案内書FAX送付依頼書
   の送付が必須となります。

③申込みプランを選択
 ご利用を希望されるプランにチェックを入れてください。
 ※ご利用回線によってプランが異なるため、事前に必ず利用回線をご確認ください。

④お客様情報記入欄
 お客様(ご契約者様)の情報を記入ください。

⑤設置先情報記入欄
 ご契約者と設置先が異なる場合のみ情報を記入ください。

⑥個人情報について同意欄
 個人情報のお取り扱いについてご確認の上、同意欄にチェックを入れてください。

⑦販売店様情報記入欄
 販売店名および販売店者名をご記入ください。
 ※販売店名が未記入の場合、インセンティブお支払対象外となる場合がございます。